ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Геморрой, или геморроидальная болезнь, относится к наиболее распространенным заболеваниям. Согласно статистическим исследованиям, в России показатель заболеваемости геморроем составляет 13-15 процентов. В юношеском возрасте геморрой встречается не часто, однако неправильное питание, слабая физическая нагрузка, наследственность могут способствовать возникновению этого недуга даже у детей. Более всего болезни подвержены люди старше тридцати лет. После 60-70 лет кривая заболеваемости геморроем ползет вниз. Несмотря на статистическое преобладание пациентов женского пола, специалисты небезосновательно считают, что болеют геморроем представители обоих полов в равной степени. Однако, как показывает медицинская практика, женщины внимательнее относятся к своему здоровью и, заметив подозрительные признаки, обращаются к врачам-проктологам по поводу консультации и лечения геморроя в Челябинске.

Что нужно знать о лечении геморроя?

Геморрой – это патология прямой кишки, выражающаяся в расширении геморроидальных узлов, вследствие чего в них начинается воспаление, кровотечения, и узлы выпадают из анального отверстия. По существу, геморроидальные узлы, или кавернозные образования, представляют собой сплетение сосудов. По месту расположения различают наружные и внутренние узлы. Наружные узлы (три-четыре кавернозных образования) располагаются в подкожной области промежности вплотную к заднему проходу; внутренние узлы находятся, соответственно, внутри анального канала – так же три-четыре сосудистых образования.

Причины геморроя

Главная причина патологического увеличения геморроидальных узлов – это нарушенное кровообращение в сосудистых кавернозных образованиях плюс дистрофические изменения мышц, благодаря которым в нормальном состоянии узлы должны удерживаться в анальном канале. Факторы, вызывающие сосудистую и мышечную дисфункцию, могут быть очень разными и действовать как поодиночке, так и все одновременно. К числу неблагоприятных факторов относятся:

Есть серьезный повод забить тревогу и идти к специалисту-проктологу, если присутствуют следующие симптомы:

Коварная природа геморроя проявляется в том, что его возникновение и, до определенного момента, развитие проходит для самого больного незаметно. Периодически болезнь заявляет о себе неприятными ощущениями в области ануса (симптом инородного тела в заднем проходе, зуд промежности, околоанальных тканей и др.). Такие проявления практически всегда возникают после неумеренного употребления алкоголя, острой, пряной пищи; при желудочно-кишечных расстройствах; иногда после горячей ванны или пребывания в парилке; при интенсивных физических нагрузках (поднятие тяжестей); а также во время беременности. Постепенно симптомы проявляются чаще и острее. Когда они набирают интенсивности, большинство пациентов, наконец, начинают обращать на них внимание и спешат к врачу.

Выраженная симптоматика заболевания – это результат прогрессирования болезни, которая длительно протекала сначала незаметно или с легкими проявлениями, постепенно развивалась, пока не достигла определенного состояния. Уже на начальной стадии дискомфорт при дефекации нередко сопровождается кровотечением (иногда в виде нескольких капель, иногда более обильным количеством крови); реже на раннем этапе болезни процесс эвакуации содержимого кишечника сопровождается острой болью. Многие воспринимают эти симптомы как появление болезни, хотя, скорее всего, это – обострение существующего геморроя, спровоцированное чрезмерным количеством алкоголя или неправильным питанием.

Геморроидальная болезнь имеет хронический характер, отмеченный периодами обострения. Во время острых состояний наблюдается острый тромбоз кавернозных образований, вызванный неблагоприятными факторами. Часто первое обострение – это первый «звоночек», который человек игнорирует. Он считает эти симптомы временной неприятностью и, не придавая им серьезного значения, не догадывается, что болезнь уже в нем поселилась. Считая себя здоровым, такой больной не обращается к специалистам с жалобой на геморрой – лечение, соответственно, не начинается. Через какое-то время обострение проходит как бы само собой, особенно при здоровом образе жизни, минимально необходимой физической активности и диете.

Однако любой сбой в образе жизни, физических нагрузках, питании может привести к очередному обострению. Чем больше прогрессирует болезнь, тем короче становятся интервалы ремиссии. Человек уже не ощущает полнокровной жизни. Периодические, не слишком выраженные симптомы начальной стадии (слизистые выделения, дискомфорт, зуд) становятся все более явными, острыми и продолжительными. Человек, наконец, понимает, что болен. Он страдает от анальных болей и кровотечений, а затем к этому добавляется еще выпадение геморроидальных узлов. Опасность геморроидальной болезни в том, что иногда возникают осложнения местного и общего характера.

Одной из основных причин геморроя являются хронические запоры. Больной, у которого страдает эвакуаторная функция прямой кишки, вынужден подолгу тужиться. При этом затвердевшие каловые массы при движении как бы выталкивают геморроидальные узлы из анального отверстия. Сильные потуги, сопровождающие акт дефекации, способствуют приливу крови к внутренним сосудистым узлам; последние раздуваются и опускаются вниз. Мышечные волокна подслизистого слоя растягиваются, а при частых растяжениях рвутся. Это тоже способствует выпадению геморроидальных узлов. Диарея также выступает провоцирующим фактором обострения геморроидальной болезни.

Особую группу риска составляют люди, вынужденные часами находиться в неподвижном сидячем положении. Такая поза вызывает повышение внутрибрюшного давления; венозный отток затрудняется. К потенциальным пациентам проктолога относятся: летчики, водители железнодорожного и автомобильного транспорта, диспетчеры, компьютерщики, офисные работники.

Силовые виды спорта – спортивная гимнастика, борьба, поднятие штанги, метание молота или ядра – также связаны с сильным напряжением мышц, а значит, могут стать причиной повреждений подвешивающих связок геморроидальных узлов.

Специалисты не отрицают также наследственный фактор и индивидуальные характер состояния сосудистых сплетений в прямой кишке. К дополнительному фактору риска у женщин можно причислить беременность и родовые потуги.

Острый тромбоз кавернозных сплетений может оказаться для больного как первичным сигналом о наличии у него болезни, так и очередным обострением заболевания, уже перешедшего в хроническую форму.

Различают острый тромбоз:

Острый тромбоз внутренних геморроидальных узлов зачастую возникает после потуг во время акта дефекации из-за болевого раздражения тканей заднего прохода. Боль вызывает спазм анального сфинктера – в выпадающих геморроидальных узлах кровообращения нарушается. Застой крови в тканях вызывает разбухание геморроидальных шишек до такой величины, что их невозможно вправить назад в анальный канал. Развивается отек анальных тканей. Иногда это сопровождается кровотечением из внутренних узлов; слизистая тоже кровоточит, на ней образуются язвочки, и может развиться некроз. Все это проходит на фоне развивающегося нестерпимого болевого синдрома. Это классическая картина развития острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов. Очевидность диагноза подтверждает темно-вишневый цвет болезненных выпадающих внутренних узлов.

Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов

Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов – довольно частое патологическое явление. Тромб развивается в одном из наружных геморроидальных узлов. В обычном состоянии подкожное сосудистое уплотнение, расположенное в околосфинктерном пространстве, малозаметно. При возникновении тромба идет изолированный процесс развития перианального отека кожи вокруг пострадавшего геморроидального узла. Реже отек захватывает всю кожу вокруг анального отверстия.

Комбинированный и осложненный острый геморрой

Если патологические процессы развиваются одновременно в наружных и внутренних узлах, то такой геморрой относится к комбинированному, или смешанному виду.

Если основные проявления геморроя сопровождаются парапроктитом, анальной трещиной, анемией, то это называется осложненным геморроем.

При остром геморрое больные часто страдают от постоянной изматывающей боли, которая усиливается при дефекации, особенно, если у пациента запор. Характер болевых ощущений и их интенсивность индивидуальны для каждого больного и не зависят от величины тромбированного узла. Одни пациенты жалуются на очень сильную боль, которую с трудом можно переносить, у других даже при значительно увеличенных узлах боль вполне терпимая.

Классификация острого геморроя по степени тяжести

Клиническая картина острого геморроя различает три степени тяжести заболевания:

1-я степень – дискомфорт, непрекращающиеся боли, зуд, жжение, особенно после опорожнения кишечника; кожа в околоанальной области гиперемирована; в анальном канале или перианальной области обнаруживаются болезненные образования небольшого размера; длительное сидение, алкоголь, острая пища способствуют ухудшению состояния;2-я степень – наблюдается уплотнение узлов, увеличение гиперемии кожи в перианальной области; анальный сфинктер спазмирован; пальпация прямой кишки затруднена из-за усиливающейся боли; задача специалиста-диагноста – исключить возможность острого парапроктита; 3-я степень – паталогический процесс затрагивает ткани около тромбированных узлов; в гиперемированных участках кожи появляется инфильтрат; вокруг анального отверстия наблюдаются ущемленные уплотнения багрового цвета с признаками некроза; их невозможно вправить в анальный канал; резкая боль не позволяет провести пальпацию воспаленной кожи вокруг заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки тоже невозможно; без лечения геморроя выпавшие узлы полностью подвергаются некрозу, слизистая покрывается язвами, а это – опасность кровотечения или острого парапроктита.

Как известно, геморроидальная болезнь проявляется рядом симптомов, заметных в большей или меньшей степени. Если выделить основной ярко выраженный симптом, то можно провести клиническую классификацию геморроя:

Чаще всего специалисты классифицируют геморрой на основании стадии болезни. Такая классификация дает возможность подобрать наиболее эффективную схему лечения геморроя при паталогических изменениях внутренних узлов.

Стадии		Симптомы	Клиника
1-я стадия		Кровотечения, дискомфорт	Геморроидальные узлы не выпадают из анального канала. Сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен.
2-я стадия		Кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения	Узлы выпадают, но самостоятельно вправляются в анальный канал.
3-я стадия		Кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения	Выпадение геморроидальных узлов требует ручного пособия для их вправления в анальный канал.
4-я стадия		Кровотечения, постоянное выпадение узлов, зуд, дискомфорт, недержание сфинктера, болевой синдром	Постоянное выпадение и невозможность вправлениягеморроидальных узлов в анальный канал.

Диагностика геморроя

Для выбора эффективной тактики лечения, необходимо произвести точную диагностику заболевания. Проктологический больной проходит диагностику на гинекологическом кресле: лежа на спине, ноги прижаты к животу, или на четвереньках, опираясь на локти.

1. Наружный осмотр заключается в оценке состояния анального отверстия: отмечается его форма, зияние, состояние кожи, наличие свищей, рубцов и прочих деформаций. Оценивая клиническую симптоматику, специалист обращает внимание на состояние наружных геморроидальных узлов; исследует возможность естественного самовправления выпадающих внутренних узлов; определяет, на какой стадии находится болезнь. Разведя края анального отверстия, проктолог проводит осмотр стенок анального канала, проверяет, есть ли анальная трещина, определяет выраженность выпадения внутренних узлов. С помощью зонда проверяет степень выраженности анального рефлекса, штриховым методом раздражая перианальную область.
2. Проводя пальцевое исследование, врач определяет тонус анальных сфинктеров, болезненность при исследовании, силу и выраженность волевых сокращений, наличие рубцов, полипов и дефектов слизистой. Но у этого метода есть недостаток – эластичная природа геморроидальных образований не позволяет путем пальпации точно определить их расположение и величину. С большей достоверностью степень выпадения и возможность самостоятельного вправления геморроидальных узлов можно определить при натуживании.
3. Аноскопия – безболезненный инструментальный метод, позволяющий обследовать анальный канал на глубину более 10 см на наличие внутренних геморроидальных узлов, для определения их расположения и стадии развития болезни.
4. Ректороманоскопия – обязательная диагностическая процедура, назначаемая больным с геморроем и позволяющая обследовать прямую кишку и область, лежащую на расстоянии тридцати сантиметров от анального отверстия. При возникновении подозрения на патологию вышележащих отделов кишечника пациентам показана колоноскопия. Эти процедуры не заменяют осмотр проктолога, так как они не выявляют патологию анального канала.

Сопутствующие геморрою заболевания

Комплексное обследование наряду с диагностикой геморроя способствует выявлению сопутствующих заболеваний ЖКТ и позволяет назначить соответствующее лечение. 30 процентов пациентов с геморроем имеют сопутствующие заболевания, которые могут вызывать аноректальные кровотечения. Это патологии анального канала, прямой и ободочной кишки.

При геморрое происходит постоянное микротравмирование слизистых покровов. На фоне этого анодерма истончается, и начинаются дистрофические процессы в слизистой прямой кишки. Поэтому частая спутница геморроя – хронической форма анальной трещины.

У большинства пациентов, приходящих к врачу с жалобами на геморрой, обнаруживается синдром раздраженной толстой кишки. Таким больным требуется, дополнительно к основному, курсовое лечение пищевыми добавками и препаратами, которые содержат клетчатку и улучшают перистальтику толстой кишки. Для нормализации флоры толстой кишки больному необходимо принимать ферменты и эубиотики.

При кровоточащем геморрое пациента нужно тщательно обследовать с помощью инструментальных диагностических методов, таких как: ректороманоскопия, колоноскопия или ирригоскопия, поскольку кровотечения из прямой кишки могут свидетельствовать о злокачественной опухоли прямой или ободочной кишки.

Геморрой – это хроническое заболевание. Любые нарушения питания, чрезмерные нагрузки или, наоборот, недостаток физической активности приводят к его обострению. Медикаментозное лечение геморроя приносит временное облегчение, снимая острую симптоматику. Исходя из состояния больного, специалист принимает решение о необходимости хирургического лечения.

Выбор конкретной тактики лечения геморроя зависит напрямую от того, в какой стадии развития находится болезнь.

1-я стадия геморроя – лечение медикаментозное, показана также склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция.2-я стадия – консервативная терапия, склеротерапия, дезартеризация (шовное лигирование), инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами, комбинированные методы.3-я стадия болезни – применяется лигирование латексными кольцами, геморроидэктомия (хирургическое лечение), трансанальная резекция слизистой по методу Лонго, комбинированные методы. В запущенной 4-ой стадии помочь может только хирургическая помощь – геморроидэктомия.

Точную диагностику и лечение геморроя в Челябинске Вы можете пройти в медицинском центре ЭН КЛИНИК. При обнаружении патологических процессов во внутренних геморроидальных узлах наши специалисты проведут их латексное лигирование. Чаще всего лечение внутреннего геморроя с помощью этой безболезненной процедуры происходит за два-три сеанса. Иногда требуется больше времени, поскольку лигировать за одну процедуру рекомендуется только один узел. Манипуляции состоят в следующем: латексное кольцо небольшого размера накладывают на геморроидальный узел. Колечко сдавливает основание узла, и кровь в изолированные таким образом сосуды узла перестает поступать. Проходит несколько дней – и узел с колечком просто отпадает. Ранка заживает за неделю, максимум – две недели. Если узел очень большой, его не удается захватить вакуумным лигатором полностью, тогда потребуются повторные процедуры лигирования. То есть лигирование крупного геморроидального образования будет проводиться по частям.

Специалисты ЭН КЛИНИК квалифицировано проводят шовное лигирование, или дезартеризацию геморроидальных узлов.

Эта высокоэффективная процедура относится к малоинвазивным методам лечения геморроидальной болезни. Ее выполняют в амбулаторных условиях – больные в госпитализации не нуждаются. Процедура дезартеризации проводится одноразовыми инструментами. В задний проход вставляют аноскоп, оснащенный ультразвуковым датчиком. С его помощью обнаруживают артериальные сосуды, ведущие к геморроидальному узлу, и прошивают их рассасывающейся нитью – и крупные, и более мелкие. Из-за уменьшенного кровотока узлы постепенно начинают сжиматься, их выпадение прекращается. Процедура продолжается не более получаса. За это время специалист лигирует все геморроидальные артерии, ведущие к увеличенному узлу, что важно для исключения рецидива болезни. После операции больной находится в дневном стационаре под наблюдением врача два-три часа.

При наружных патологиях узлов лечение геморроя осуществляется в медицинском центре ЭН КЛИНИК с помощью радиоволнового аппарата "Сургитрон". Радиоволновая бесконтактная хирургия представляет собой уникальный метод, позволяющий разрезать мягкие ткани и производить их коагуляцию, используя высокочастотный диапазон радиоволн. Врачи используют "хирургический" (активный) электрод, на кончике которого сконцентрирована энергия высокой частоты. Проникая в мягкие ткани, высокочастотные волны вызывают сопротивление тканей. Происходит мощный всплеск молекулярной энергии внутри клеток. Выделяется тепло, которое настолько нагревает ткани, что клетки как бы выпариваются. За счет этого обеспечивается эффект рассечения. Пациентам стоит знать, что электрод сам не нагревается и с телом не контактирует. Через ткани проходят только радиоволны, которые никаких болезненных ощущений пациенту не доставляют. А результат радиоволнового лечения превосходный: раны быстро заживают без рецидивов и осложнений.

Важно понимать: геморрой лечится на любой стадии. Раннее обращение к профессионалам за помощью увеличивает эффективность консервативного (нехирургического) метода лечения, уменьшая вероятность госпитализации. Помимо визуального осмотра и пальцевого исследования пациентам обязательно придется пройти аноскопию или ректороманоскопию. Только так можно быть уверенным в точности диагноза. Особенно серьезно нужно относиться к ректальным кровотечениям. Тщательное обследование у проктолога позволит с точностью определить, следствие ли это геморроя или другого заболевания.

Геморрой у беременных

Беременные женщины – это особая группа риска. Гормональные изменения, сопутствующие беременности, и значительное увеличение размера матки приводят к расширению вен промежности и малого таза, из-за чего во время акта дефекации они могут стать видимыми и осязаемыми. Но после рождения ребенка у большинства женщин вены приходят в нормальное состояние. Такое явление, которое болезнью не является, получило название «геморрой беременных». Его не надо путать с настоящим геморроем, возникновение или обострение которого может быть спровоцировано беременностью.

Естественно, что лечение геморроя на фоне беременности имеет свои особенности и ограничения. Действия специалистов-проктологов должны согласовываться с мнением наблюдающего женщину гинеколога, чтобы можно было установить оптимальное соотношение между необходимостью лечебного воздействия и риском навредить плоду. В начальном и последнем периоде беременности обычно проводится только медикаментозное лечение разрешенными для беременных препаратами, поскольку первый триместр опасен выкидышем или повреждением плода, а последние три месяца – критичны в отношении преждевременных родов. Самый благоприятный период для начала лечения геморроидальной болезни у беременных – это второй триместр.

Возможны случаи, когда проктологам с разрешения акушера-гинеколога приходится применять и более эффективные средства, прежде всего, малоинвазивные вмешательства. Это неизбежно, когда обострение геморроя не поддается консервативной терапии, и состояние больной ухудшается. Если у женщины наблюдается выраженный болевой синдром на фоне острого тромбоза наружных геморроидальных узлов, то нужно проводить независимо от срока беременности тромбэктомическую процедуру с применением аппарата “Сургитрон”. Операция проводится под местной инфильтративной анестезией. Применение местноанестезирующих средств без проведения тромбэктомии может привести к интенсивному развитию тромбоза. Жизни беременной женщины и плода могут угрожать обильные кровотечения и вызванный ущемлением вен некроз геморроидальных узлов. Это критические ситуации, когда без хирургического вмешательства не обойтись, и выполняется классическая операция – геморроидэктомия.

Послеродовый геморрой

Нагрузки, которые женский организм испытывает во время родов, колоссальные. При родовых потугах роженицам приходится очень сильно напрягаться. Как результат, у 30 процентов женщин после родов наблюдаются признаки геморроя. Современные малоинвазивные методы лечения геморроя, особенно при ранних сроках обращения к проктологу, позволяют через две-три недели забыть о недуге навсегда. Начинать лечение можно через неделю после родов; проводится оно по общим правилам.

Геморрой при грудном вскармливании

У кормящих матерей запоры – частое явление. Поэтому нередко возникают анальные трещины и острый тромбоз геморроидальных узлов. При грудном вскармливании лечение геморроя осложняется тем, что не все препараты годятся для использования. Чтобы не запускать болезнь, нужно пройти осмотр и пальцевое исследование у проктолога, а также провести аноскопическое и ректороманоскопическое обследование. Только после точной диагностики опытный врач сможет выбрать подходящую тактику лечения.

Профилактика геморроя во время беременности и после родов

Общие рекомендации по профилактике геморроя во время беременности и после родов сводятся к следующим простым правилам:

• сбалансированное питание (нужно употреблять достаточное количество клетчатки и послабляющих продуктов);
• ежедневная физическая нагрузка (гимнастика, прогулки пешком);
• три раза в день подмывания прохладной водой;
• не слишком тугие поддерживающие бандажи и пояса.

Следуя этим правилам, можно значительно уменьшить застой венозный крови в органах малого таза.

А самый лучший совет – еще на стадии планирования беременности пройти обследование у проктолога и, получив подтверждение своим опасениям, вылечить геморрой до наступления беременности. Особенно это относится к тем, кто собирается рожать во второй раз, и тем, у кого есть смолоду признаки «сидячей болезни».

В Западной Европе и США такая практика – давно уже обычное дело. Наши женщины тоже понемногу приобщаются к этой традиции и, готовясь стать матерью, проходят комплексное обследование у различных специалистов на предмет выявления возможных патологий и нарушений здоровья. Мы надеемся, Вы тоже последуете этому совету, тем более что Вы уже знаете о достижениях современной медицины, которые позволяют быстро и безболезненно избавиться от недуга.

Мы также хотели бы предостеречь Вас от попыток самолечения. Специалисты медицинского центра ЭН КЛИНИК обладают большим опытом и передовыми технологиями, чтобы обеспечить Вам комфортное и эффективное лечение. Наши врачи проведут все необходимые обследования и обсудят с Вами оптимальные методы лечения геморроидальной патологии. Процедуры, в основном, безболезненные или минимально болезненные, и длятся они всего минуту или две. В первое время после процедуры могут возникать неприятные ощущения. Вы получите рекомендации, как самостоятельно, без посещения клиники, их устранять.

Эффективность лечения геморроя определяется тем фактом, насколько быстро наступает улучшение состояния больного. Наши пациенты замечают уменьшение симптоматики после первой же процедуры, а для полного излечения им требуются не месяцы, а три-четыре недели. Еще один важный момент – это стабильность полученных результатов. Наша задача – вылечить пациента и не допустить повторения симптомов. Все эти требования – комфортность процедур, эффективность лечения и стабильность результатов – являются главными критериями работы наших специалистов проктологического отделения.

Если у Вас ректальное кровотечение, не спешите списывать его на геморрой. Обязательно обратитесь к проктологу для обследования. Источник кровотечения должен быть установлен обязательно и однозначно.